Aussi appelé diabète gestationnel, ce diabète touche 3 à 20 % des femmes enceintes. Il se manifeste par une augmentation de la glycémie vers la fin du 2e et au 3e trimestre de la grossesse. Dans 90 % des cas, il disparaît après l'accouchement, mais la mère devient à risque de développer le diabète de type 2 dans les années qui suivent.

La cause
Il résulte d’une résistance des cellules à l’action de l’insuline, causée naturellement durant la grossesse par les hormones du placenta. Chez certaines femmes, le pancréas ne parvient pas à sécréter assez d’insuline pour contrebalancer l’effet de ces hormones, entraînant une hyperglycémie, puis un diabète.

Les symptômes
Généralement, la femme enceinte n'a pas de symptômes évidents de diabète. Quelques fois, il arrive que des symptômes se manifestent :

Fatigue inhabituelle
Soif exagérée
Augmentation du volume et de la fréquence des urines
Maux de tête
Ces symptômes peuvent passer inaperçus, car ils sont très fréquents chez la femme enceinte.

Les femmes à risque
Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer un diabète de grossesse :

Être âgée de plus de 35 ans
Avoir un surplus de poids
Avoir des membres de la famille atteints de diabète de type 2
Avoir déjà accouché d'un bébé de plus de 4 kg (9 lb)
Avoir déjà développé un diabète de grossesse lors d’une grossesse précédente
Faire partie d’un groupe ethnique à haut risque de diabète (descendance autochtone, latino-américaine, asiatique ou africaine)
Avoir eu des taux de sucre anormalement élevés dans le passé, soit un diagnostic d’intolérance au glucose ou de prédiabète
Prendre un médicament à base de cortisone de façon régulière
Souffrir du syndrome des ovaires polykystiques
Souffrir d’acanthosis nigricans, une décoloration de la peau souvent brunâtre au niveau du cou et sous les bras

Le dépistage
Les lignes directrices 2013 de pratique clinique pour la prévention et la prise en charge du diabète au Canada recommandent un test de dépistage du diabète chez toutes les femmes enceintes, entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Pour les femmes plus à risque de développer un diabète de grossesse, le test doit être fait plus tôt.

Deux méthodes de dépistage possibles :

1. La plupart des centres utilisent l’hyperglycémie orale provoquée (HGOP) avec un liquide sucré contenant 75 g de glucose et trois prises de sang. Le diagnostic sera posé si au moins une des valeurs des 3 prises de sang est égale ou supérieure à :

5,1 mmol/L à jeun
10 mmol/L 1 heure après avoir bu le liquide sucré
8,5 mmol/L 2 heures après avoir bu le liquide sucré
2. La deuxième méthode se fait en deux temps. Elle débute par un test sanguin où l’on mesure la glycémie 1 heure après avoir bu un liquide sucré contenant 50 g de glucose, à un moment quelconque de la journée. Si le résultat est :

Inférieur à 7,8 mmol/L, le test est normal.
Supérieur à 11,0 mmol/L, il s’agit d’un diabète gestationnel.
Entre 7,8 et 11,0 mmol/L, le médecin traitant proposera un second test qui mesurera la glycémie à jeun, puis 1 heure et 2 heures après la prise de 75 g de glucose. Il permettra de confirmer s’il y a un diabète gestationnel si les valeurs sont supérieures ou égales à :
5,3 mmol/L à jeun
10,6 mmol/L 1 heure après avoir bu le liquide sucré
9,0 mmol/L 2 heures après avoir bu le liquide sucré

Les risques et complications possibles
Les risques sont nombreux lorsque le diabète de grossesse n’est pas bien contrôlé et que le taux de sucre dans le sang demeure élevé.

Pour la mère :

Surplus de liquide amniotique, augmentant le risque d'un accouchement prématuré
Risque d'un accouchement par césarienne ou d’un accouchement vaginal plus difficile (à cause, entre autres, du poids du bébé)
Hypertension de grossesse ou pré-éclampsie (tension artérielle élevée et enflure)
Risque plus élevé de rester diabétique après l’accouchement ou de développer à long terme un diabète de type 2 (20 à 50 % de risque dans les 5 à 10 années suivant la grossesse).

Pour le bébé :

Bébé plus gros que la normale à la naissance (plus de 4 kg ou 9 lb)
Hypoglycémie (baisse de sucre dans le sang) à la naissance
Risque de blocage lors de la sortie des épaules pendant l’accouchement
Risque d’être obèse et de présenter une intolérance au glucose au début de l’âge adulte (surtout si le poids de naissance est plus grand que 4 kg ou 9 lb)

Risques léger de :

Jaunisse, surtout si l'enfant est prématuré
Manque de calcium dans le sang
Difficultés respiratoires
Un bon contrôle du diabète permet de réduire considérablement les risques de complication.

Le traitement
En cas de diagnostic de diabète gestationnel, un plan d'alimentation personnalisé sera élaboré pour contrôler la glycémie.

Généralement, une saine alimentation qui tient compte des portions et de la répartition des glucides (sucres) ainsi qu’une bonne hygiène de vie (gestion du stress, sommeil adéquat et activité physique) sont suffisantes pour contrôler le diabète de grossesse.

Si les glycémies demeurent trop élevées, le médecin prescrira alors des injections d'insuline ou, dans certains cas, des antidiabétiques oraux.

Valeurs cibles de glycémie pour la majorité des femmes enceintes :

À jeun <5,3 mmol/L
1 heure après un repas <7,8 mmol/L
2 heures après un repas <6,7 mmol/L
Les valeurs cibles pour l’autocontrôle du diabète gestationnel sont différentes de celles des autres types de diabète.

L’importance d’une alimentation équilibrée
Une alimentation équilibrée est primordiale pour le contrôle des glycémies et pour une grossesse en santé.

En présence de diabète gestationnel, certaines modifications à l’alimentation, incluant la quantité de glucides pour chaque repas, devront être apportées. L’alimentation contrôlée en glucides est la pierre angulaire du traitement. Il est primordial de ne pas les éliminer complètement, mais plutôt de les répartir tout au long de la journée.

Votre plan d’alimentation

Un ou une diététiste/nutritionniste vous aidera à établir ou à modifier votre plan d’alimentation selon vos besoins énergétiques.

Elle saura également vous conseiller quant aux autres nutriments importants à intégrer à votre alimentation durant la grossesse :

protéines
acides gras essentiels
fer
acide folique
vitamine D
calcium

L’importance de l’activité physique
L’activité physique aide au contrôle du diabète durant la grossesse et apporte de nombreux avantages pour la santé de la femme enceinte et de son bébé.

On recommande à la plupart des femmes enceintes de faire un total de 150 minutes d’activité physique par semaine, idéalement en au moins 3 à 5 séances de 30 à 45 minutes. Si vous n’étiez pas active avant la grossesse, commencez graduellement.

Les activités cardiovasculaires sécuritaires (intensité légère à modérée) pendant la grossesse incluent :

la marche
la danse
le vélo
la natation
les appareils d’exercice stationnaires
le ski de fond
le jogging
Consultez votre médecin avant d’entreprendre ces activités et évitez les activités physiques à risque de chute, de perte d’équilibre, de coups ou de déplacements brusques (par ex. : soccer, badminton, etc.).

Pensez à bien vous hydrater avant, pendant et après l’exercice, en plus d’avoir sur vous votre lecteur de glycémie et une source de glucides à absorption rapide en cas d’hypoglycémies.

Avant la pratique d’activité physique, les doses d’insuline peuvent être diminuées chez certaines pour limiter le risque d’hypoglycémie. Votre équipe médicale vous aidera à ajuster vos doses au besoin.

Pendant l’accouchement
Durant l'accouchement, l'équipe médicale surveille régulièrement la glycémie et adapte le traitement selon les lectures. Quant au bébé, sa glycémie est également contrôlée durant les heures suivant sa naissance.

Après l’accouchement
Dans la majorité des cas, le diabète disparaît après l'accouchement. Toutefois, les risques de développer un diabète dans les années qui suivent augmentent, surtout si un excès de poids est maintenu. Pour éviter cette situation, il est conseillé de maintenir un poids santé, d’avoir une alimentation équilibrée et de faire de l'activité physique régulièrement.

De plus, il est recommandé de procéder à un test mesurant la glycémie entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement, afin de vérifier si le taux de sucre est revenu à des valeurs normales. Avant d'entreprendre une autre grossesse, une consultation avec un médecin est également suggérée.

L’allaitement
L'allaitement est recommandé pour toutes les femmes, diabétiques ou non. Le lait maternel est un excellent aliment pour votre nourrisson. En plus d’aider la mère à perdre le poids gagné durant la grossesse, allaiter aide au contrôle de la glycémie ou à la prévention du diabète de type 2. Cela réduit également le risque d’obésité chez l’enfant, surtout lorsque la mère est en surplus de poids. Les besoins nutritionnels de la femme qui allaite demeurent sensiblement les mêmes qu’au dernier trimestre de grossesse.

 

 

Référence :

D. Thompson et al. (2013) Diabète et grossesse. Dans, Lignes directrices de pratique clinique 2013 pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, (Canadian Journal of Diabetes vol 37 p. S548-S566), Association canadienne du diabète